ABSTRACT
O projeto de pesquisa-intervenção As narrativas ficcionais e o cuidado à dor crônica atuou no Setor de Dor e Cuidados Paliativos de um hospital público, oferecendo-se como coadjuvante do cuidado em saúde. O Ateliê Jardim de Histórias foi um de seus dispositivos e propôs o bordado inventado como linhas de sustentação para um fazer compartilhado. No contexto latinoamericano, o bordar remete à transmissão transgeracional e a práticas políticas e processos de luta e luto no laço social. Este artigo propõe recuperar a história do bordado para além da perspectiva colonial e, a partir disso, a-bordar essa experiência da pesquisa-intervenção no hospital e suas possibilidades. Entende-se que o bordado inventado ressalta a dimensão de improviso e de criatividade dessa prática enquanto um suporte afetivo para a tessitura de narrativas, a partir da disposição de estar com o outro em torno de um fazer sem prescrições. (AU)
The research-intervention project Fictional narratives and chronic pain careacted in the Sector of Pain and Palliative Care of a public hospital, offering an adjunct to health care. The Garden of Stories Atelierwas one of its devices, which proposed the invented embroidery as threads of support for a shared work. In Latin America, embroidery refers to transgenerational transmission, and to political practices and processes of struggle and mourning in the social bond. This article aims to retrieve the history of embroidery beyond the colonial perspective and, from there, to approach this experience of research-intervention in the hospital and its possibilities. The invented embroidery is thought to emphasize the dimension of improvisation and creativity of this practice, as an affective support for the weaving of narratives, from the willingness to be together around an activity without prescriptions. (AU)
El proyecto de investigación-intervención Narrativas ficcionales y el cuidado al dolor crónicofuncionó en el Sector de Dolor y Cuidados Paliativos de un hospital público, ofreciéndose como complemento al cuidado en salud. El Taller Jardín de Historiasfue uno de sus dispositivos y propuso el bordado inventado como líneas de apoyo para una acción compartida. En latinoamerica, el bordado remite a la transmisión transgeneracional y a prácticas políticas y procesos de lucha y luto en el lazo social. Este artículo se propone recuperar la historia del bordado más allá de la perspectiva colonial y, desde allí, abordar esta experiencia de investigación-intervención en el hospital y sus posibilidades. Se entiende que el bordado inventado enfatiza la dimensión deimprovisación y creatividad de esta práctica como soporte afectivo para el tejido de narrativas, desde la voluntad de estar con el otro en torno a un hacer sin recetas. (AU)
Subject(s)
Palliative Care/methods , Patients/psychology , Art , Chronic Pain/therapy , Hospitals, PublicABSTRACT
Introducción: El artículo reflexiona sobre la naturaleza multidimensional y compleja de la ética y su relación con las ciencias médicas. Objetivo: Reflexionar sobre la atención a pacientes en estadio terminal desde el punto de vista de la ética médica para una atención médica integral en el primer nivel de atención. Métodos: estudio cualitativo; se emplearon análisis documental, sistematización, análisis y síntesis de publicaciones sobre la temática estudiada como métodos teóricos, para ello se valoran los criterios de autores y resultados que se expresan en artículos publicados. Se realizaron búsquedas, tanto en bases de datos estudiadas como en las plataformas de productos del Nacional Council for Biotechnology Information de la Nacional Library of Medicine of United States of America; y de Elsevier, esta última productora de Embase y Scopus, a través del motor de búsqueda Google Académico, en español e inglés, y sin límite de tiempo. Se emplearon los términos: ética médica, deontología médica, relación médico-paciente, paciente terminal y cuidados paliativos. Se excluyeron aquellos artículos que no habían sido revisados por pares o no mostraban el texto completo. Se revisó la información suministrada por cada fuente y se sintetizó. Conclusiones: En Cuba, la bioética avanza en la medida que lo permite la estrategia de Atención Primaria de Salud, con un Programa del Médico y Enfermera de la Familia resiliente y de valores humanos demostrados nacional e internacionalmente. Como reto se plantea estimular el debate entre saberes para generar cambios a favor de los pacientes, las familias, las comunidades y la sociedad(AU)
Introduction: The article reflects on the multidimensional and complex nature of ethics and its relationship to the medical sciences. Objective: To reflect on the care of terminally ill patients from the point of view of medical ethics for comprehensive medical care at the primary level of care. Methods: A qualitative study was carried out using documentary analysis, systematization, analysis and synthesis of publications on the subject studied as theoretical methods. For this purpose, the criteria of authors and results expressed in published articles were evaluated. Searches were carried out in Spanish and English through Google Scholar, and without time limit, both in the databases studied and in the product platforms of the National Council for Biotechnology Information of the National Library of Medicine of the United States of America and Elsevier. The terms: medical ethics, medical deontolog, physician-patient relationship, terminal patient and palliative care were used. Articles that were not peer-reviewed and those that did not show the full text were excluded. The information provided by each source was reviewed and synthesized. Conclusions: In Cuba, bioethics advances to the extent allowed by the Primary Health Care strategy, with a resilient Family Physician and Nurse Practitioner Program and human values demonstrated nationally and internationally. The challenge is to stimulate the debate between knowledge to generate changes in favor of patients, families, communities and society(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Palliative Care/methods , Physician-Patient Relations/ethics , Terminal Care/methods , Community Health Services , Ethics, MedicalABSTRACT
Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO), no período de 2016 a 2021. Foram utilizados os descritores "Complementary Therapies", "Nursing Care", "Palliative Care", com o operador booleano "AND", e definidas as palavras-chave cuidados paliativos, terapias complementares e cuidados de enfermagem. Os 12 estudos selecionados evidenciaram que a atuação de enfermagem na orientação aos pacientes e na adoção das terapias na prática clínica, após especialização, surge como uma potencialidade no cuidado holístico, visando proporcionar uma finitude digna e humanizada.
The growing search for complementary treatment methods aimed at promoting well-being and relieving symptoms appears as a differential knowledge for the palliative care nurse. The study aimed to describe scientific evidence available in the literature on the clinical relevance of nursing knowledge when adopting integrative and complementary practices for the patient in palliative care. This is an integrative review carried out in the databases of the Virtual Health Library (VHL), PubMed, and Online Scientific Electronic Library (SciELO), from 2016 to 2021. The descriptors "Complementary Therapies", "Nursing Care", "Palliative Care" were used with the Boolean operator "AND", and the keywords palliative care, complementary therapies and nursing care were defined. The 12 studies selected showed that the nursing role in guiding patients and in the adoption of therapies in clinical practice, after specialization, emerges as a potentiality in holistic care, aiming to provide a dignified and humanized finitude.
Subject(s)
Humans , Palliative Care/methods , Complementary Therapies/methods , Health Knowledge, Attitudes, Practice , Nursing Care/methodsABSTRACT
ABSTRACT Objective To assess factors related to the achievement of the caloric estimates of enteral nutritional therapy and the survival of patients with advanced cancer in exclusively palliative care. Methods Retrospective study, where patients using enteral nutrition admitted from March 2019 to February 2020 were divided into two groups: Group 1 included patients who reached 75% of the estimated caloric goals, and Group 2 included those who did not. The data were extracted from the patients' electronic medical records. Logistic regression analyzes were performed to assess associations between the studied sociodemographic, clinical, and nutritional variables, and the Kaplan-Meier curve and Cox regression were used to assess the survival of the groups. Results A total of 158 patients participated in the study, with a median age of 63 (IIQ: 55-70) years. 57% reached the caloric goal (Group 1). In the logistic regression, the functional capacity (OR: 5.82; CI: 2.28-14.84; p<0.001) and symptoms of nausea or vomiting (OR: 0.050; CI: 0.005-0.455; p=0.008) were independent variables for achieving the caloric goal. Cox regression showed Karnofsky Performance Status as an independent predictor for survival (HR: 1.85; CI: 1.13-3.04). Conclusion Patients with better functionality have longer survival and are potential candidates for reaching the caloric goals proposed by national and international guidelines for cancer patients.
RESUMO Objetivo Avaliar os fatores relacionados ao alcance das estimativas calóricas da terapia nutricional enteral e a sobrevida dos pacientes com câncer avançado em cuidados paliativos exclusivos. Métodos Estudo retrospectivo no qual pacientes em uso de nutrição enteral internados no período de março de 2019 a fevereiro de 2020 foram divididos em dois grupos: Grupo 1, composto por pacientes que atingiram 75% das metas calóricas estimadas, e Grupo 2, composto por aqueles que não atingiram. Os dados foram extraídos do prontuário eletrônico dos pacientes. Análises de regressão logística foram realizadas para avaliar associações entre as variáveis sociodemográficas, clínicas e nutricionais estudadas, e a curva de Kaplan-Meier e regressão de Cox foram usadas para avaliar a sobrevida dos grupos. Resultados Participaram do estudo 158 pacientes, com mediana de idade de 63 (IIQ:55-70) anos. Cinquenta e sete por cento dos pacientes atingiram a meta calórica (Grupo 1). Na regressão logística, a capacidade funcional (OR:5,82; IC: 2,28-14,84; p<0,001) e os sintomas náuseas ou vômitos (OR:0,050; IC:0,005-0,455; p=0,008) se mostraram variáveis independentes para o alcance da meta calórica. A regressão de Cox mostrou o Karnofsky Performance Status como preditor independente para sobrevida (HR: 1,85; IC: 1,13-3,04) Conclusão Pacientes com melhor funcionalidade possuem sobrevida maior e são potenciais candidatos ao alcance das metas calóricas propostas por diretrizes nacionais e internacionais para pacientes com câncer em terapia nutricional enteral.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Enteral Nutrition/adverse effects , Neoplasms/therapy , Palliative Care/methods , Patients/statistics & numerical data , Survival , Retrospective StudiesABSTRACT
Resumen La presente es una síntesis de resultados de una investigación mayor, cuyo objetivo principal fue conocer las perspectivas de familias y equipo de salud respecto de la presencia de clowns de hospital trabajando en cuidados paliativos pediátricos en una unidad en Chile. Guiado por un paradigma interpretativo, estrictos criterios de calidad y éticos, la metodología utilizada fue de tipo cualitativo, aplicando las técnicas de recolección de datos de entrevistas en profundidad, análisis de documentos y grupos de discusión. La sección de datos sobre el equipo aquí presentados, se analizó a través de las técnicas análisis de contenido y análisis crítico del discurso. Los resultados indican que la figura del clown es percibida como un mediador y valorada como terapia complementaria, especialmente por las competencias socioemocionales de esos profesionales y el juego que se utiliza como herramienta de intervención. Las conclusiones señalan que las competencias socioemocionales que promueve el clown de hospital son fundamentales para el trabajo en cuidados paliativos.
Abstract This is a synthesis of results of a major research which main objective was to know the perspectives of families and the health team regarding the presence of hospital clowns working in pediatric palliative care in a unit in Chile. Guided by an interpretivist paradigm, strict quality and ethical criteria, the methodology used was qualitative, applying in-depth interviews, document analysis and discussion groups as data collection techniques. The data section presented here about the health team was analyzed through content analysis and critical discourse analysis techniques. The results indicate that the figure of the clown is perceived as a mediator, valued as complementary therapy, especially due to the socio-emotional competences of these professionals and play used as an intervention tool. The conclusions indicate that the socio-emotional competences promoted by the hospital clown are fundamental to work in palliative care.
Resumo A presente é uma síntese de resultados de uma investigação maior, cujo objetivo principal foi conhecer as perspectivas de famílias e equipe de saúde a respeito da presença de clowns de hospital trabalhando em cuidados paliativos pediátricos em uma unidade no Chile. Guiado por um paradigma interpretativo, critérios estritos de qualidade e éticos, a metodologia utilizada foi de tipo qualitativo, aplicando as técnicas de coleta de dados de entrevistas em profundidade, análise de documentos e grupos de discussão. Os dados sobre a equipe aqui apresentados, foram analisados através das técnicas de análise de conteúdo e análise crítica do discurso. Os resultados indicam que a figura do clown é percebida como um mediador e valorizada como terapia complementar, especialmente pelas capacidades sócio-emocionais desses profissionais e o jogo que se utiliza como ferramenta de intervenção. As conclusões apontam que as capacidades sócio-emocionais que promovem o clown de hospital são fundamentais para o trabalho em cuidados paliativos.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Palliative Care/methods , Pediatrics/methods , Health Personnel/psychology , Laughter Therapy , Social Skills , Play and Playthings , Interviews as Topic , Qualitative Research , HospitalsABSTRACT
El paciente oncológico de cuidados paliativos puede presentar una variedad importante de condiciones clínicas que producen sufrimiento y disminución en la calidad de vida; esto se presenta como un reto para el clínico en la identificación y correcto abordaje de los pacientes. El dolor se ha considerado por años como el síntoma cardinal a tratar en el paciente oncológico, donde se deben considerar sus condicionantes fisiopatológicos, la farmacología de las intervenciones, los posibles efectos secundarios y los condicionantes familiares, sociales y personales del dolor, pero a pesar de su relevancia, no es el único síntoma, estando acompañado de un abanico de patologías, como las afectaciones gastrointestinales, pulmonares, vasculares, hematológicas y neurológicas, que favorecen la pérdida de capacidad del paciente y, en muchas ocasiones, la muerte. Se realizó una revisión actualizada en bases de datos como EMBASE, PUBMED, SCIELO, además de la revisión de guías de asociaciones internacionales con el objetivo de acercar a todos los médicos, sin distinguir su especialidad o área de trabajo, al abordaje y manejo del paciente oncológico en cuidado paliativo, favoreciendo la sensibilización con estas patologías y la importancia en el curso de vida de los pacientes.
The palliative care cancer patient can present a significant variety of clinical conditions that produce suffering and a decrease in the quality of life. This is a challenge for the clinician in the identification and correct approach of patients. Pain has been considered for years as the cardinal symptom to be treated in cancer patients, where its pathophysiological factors, the pharmacology of the interventions, possible side effects and the family, social and personal conditions of pain must be considered, but despite its relevance is not the onset of symptoms and is accompanied by a range of pathologies such as gastrointestinal, pulmonary, vascular, hematological and neurological affectations that favor the loss of capacity of the patient and in many cases death. An updated review was carried out in databases such as EMBASE, PUBMED, SCIELO in addition to the revision of guides from international associations with the aim of bringing all doctors without distinguishing their specialty or area of work to the approach and management of cancer patients in palliative care favoring awareness of these pathologies and their importance in the life course of patients.
Subject(s)
Humans , Palliative Care/methods , Cancer Pain/drug therapy , Analgesics, Opioid/therapeutic use , Superior Vena Cava Syndrome/diagnosis , Tumor Lysis Syndrome/diagnosis , Emergencies , Venous Thromboembolism/diagnosis , Intestinal Obstruction/diagnosis , Morphine/therapeutic use , Neoplasms/complicationsABSTRACT
Objetivo: El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo explorar la eficacia analgésica mediante la comparación de la respuesta analgésica de los parches transdérmicos (PTD) de buprenorfina y fentanilo en dolor oncológico y patrón de uso. Material y Método: Se obtuvieron los datos y variables desde los registros clínicos de pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) del Instituto Nacional del Cáncer (INC) que estaban bajo tratamiento en mayo del 2017. Se incluyó en este estudio a 78 pacientes con PTD, que representan el 13% de los pacientes en control mensual. De estos, 66 estaban bajo tratamiento con buprenorfina y 8 bajo tratamiento con fentanilo. Resultados: Los resultados mostraron que el PTD de buprenorfina se utiliza más frecuentemente que el de fentanilo. El principal motivo de rotación fue dolor no controlado, seguido por imposibilidad de contar con la administración por vía oral. En pacientes con mayores intensidades de dolor somático o visceral se indicó fentanilo y en aquellos con componente neuropático se prefirió el uso de buprenorfina. PTD de fentanilo fue indicado en dosis mayores que buprenorfina, incluso al comparar sus dosis equianalgésicas, siendo la variación de dosis alta para ambos parches: aumentó en promedio 257%. Se logró una mejor respuesta analgésica con buprenorfina, con una variación de intensidad de escala numérica verbal (ENV) de 2,94 y 1,88 puntos de promedio para buprenorfina y fentanilo, respectivamente. Adicionalmente, se presentó mayor reacción local dérmica con fentanilo. Conclusiones: Se evidenció diferencias en patrón de uso y, a diferencia de lo esperado, se obtuvo una mejor eficacia analgésica con buprenorfina. Datos que deben ser corroborados en estudios con mayor número de pacientes bajo tratamiento con fentanilo.
Objective: This study aims to explore analgesic efficacy comparisons of buprenorphine and fentanyl transdermal patches (TDP) in cancer pain and it's usage pattern. Material and Method: Data and variables were collected from patient's clinical reports who were admitted in the National Cancer Institute's (NCI) Palliative Care Unit (PCU) and were under treatment with TDP in May 2017. 78 TDP patients were studied and represented 13% of the monthly control patients in the PCU. Of these, 66 were under buprenorphine treatment and 8 under fentanyl treatment. Results: The results showed that buprenorphine TDP is more frequently used than fentanyl TDP, and the main reason for exchange between them was uncontrolled pain, followed by oral administration impossibility. Fentanyl TDP was indicated in patients with higher somatic or visceral pain intensities and Buprenorphine TDP was preferred in patients with neuropathic pain. Fentanyl TDP was indicated in higher doses than buprenorphine, even when comparing its equianalgesic doses, the dose variation was high for both patches throughout the treatment: it increased on average by 257%. A better analgesic response was achieved with buprenorphine, with a variation of intensity of the Verbal Numerical Scale (VNS) of 2.94 and 1.88 average points, for buprenorphine and fentanyl respectively. Additionally, there was a higher local dermal reaction with fentanyl TDP. Conclusions: Differences in usage patterns were evidenced and, unlike what was expected, better analgesic efficacy was obtained with buprenorphine TDP. This data should be corroborated in receiving fentanyl treatment.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Buprenorphine/administration & dosage , Fentanyl/administration & dosage , Transdermal Patch , Cancer Pain/drug therapy , Analgesics, Opioid/administration & dosage , Palliative Care/methods , Buprenorphine/therapeutic use , Fentanyl/therapeutic use , Treatment Outcome , Dose-Response Relationship, Drug , Analgesics, Opioid/therapeutic useABSTRACT
A pandemia de Covid-19 (doença do coronavírus) vem impondo grandes desafios. Além dos impactos econômicos e sociais, o crescente número de casos e óbitos, a sobrecarga dos serviços de saúde e a situação de vulnerabilidade a qual estão expostos os trabalhadores da saúde têm gerado uma enorme onda de sofrimento. Nesse contexto, os serviços de saúde, a população atendida e os trabalhadores da saúde podem se beneficiar de uma abordagem de cuidado baseada nos Cuidados Paliativos. Os Cuidados Paliativos visam à promoção, à prevenção e ao alívio do sofrimento; à promoção de dignidade, à melhor qualidade de vida e à adaptação a doenças progressivas. Assim, apresentamos reflexões sobre os desafios impostos pela pandemia e a importância dos Cuidados Paliativos neste momento, compreendendo a necessidade de sua adoção como abordagem transversal, incluídos em todos os serviços da Rede de Atenção à Saúde, bem como inseridos na formação profissional em saúde. (AU)
Covid-19 (Coronavirus Disease) has brought great challenges. Apart from the economic and social impacts, the growing number of cases and deaths, the overburden in health services, and the vulnerability situation to which health workers are exposed have been causing great suffering. In this context, health services, their target population, and health workers can benefit from a Palliative Care approach. The objective of Palliative Care is to foster, prevent, and alleviate suffering; promote dignity; improve quality of life; and adapt to progressive disorders. Therefore, this article reflects on the challenges imposed by the pandemics and on the importance of Palliative Care at this difficult time, understanding the need for its adoption as a transversal approach to be included in all Healthcare Network Services and in health professional education. (AU)
La pandemia de la Covid-19 (enfermedad del Coronavirus) ha impuesto grandes desafíos. Además de los impactos económicos y sociales, el creciente número de casos y fallecimientos, la sobrecarga de los servicios de salud y la situación de vulnerabilidad a la que están expuestos los trabajadores de la salud han generado una enorme ola de sufrimiento. En ese contexto, los servicios de salud, la población atendida y los trabajadores de la salud pueden beneficiarse de un abordaje de cuidado basada en los Cuidados Paliativos. Los Cuidados Paliativos tienen como objetivo la promoción, prevención y alivio del sufrimiento, promoción de la dignidad, mejor calidad de vida y adaptación a enfermedades progresivas. De esa forma, presentamos reflexiones sobre los desafíos impuestos por la pandemia y la importancia de los Cuidados Paliativos en este momento, incluyendo la necesidad de su adopción como abordaje transversal, incluido en todos los servicios de la Red de Atención de la Salud, así como inseridos en la formación profesional en salud. (AU)
Subject(s)
Humans , Palliative Care/methods , COVID-19 , Health Services/trendsABSTRACT
Objetivo: Identificar, nas produções científicas, as estratégias de ensino utilizadas na abordagem dos cuidados paliativos com profissionais de enfermagem. Método: Revisão integrativa realizada em cinco bases de dados. Resultados: Foram analisados 12 artigos, todos internacionais. Várias estratégias de ensino foram utilizadas como: oficinas, simulação, discussão em grupos, dramatizações, aula expositiva. A metodologia ativa foi a mais utilizada, com a associação de várias estratégias de ensino, sendo o estudo de caso a mais frequente. Conclusão: A associação da teoria com a simulação da prática clínica é uma boa estratégia de ensino. Maior ênfase tem que ser dada na capacitação dos profissionais de enfermagem através de atividades de educação permanente em cuidados paliativos visando fornecer uma assistência segura e qualificada para o paciente e sua família
Objective: To identify, in scientific productions, the teaching strategies used to approach palliative care with nursing professionals. Method: Integrative review made in five databases. Results: 12 articles were analyzed, all international. Several teaching strategies were used as: workshops, simulation, group discussion, role plays, lecture. The active methodology was the most used, with the association of several teaching strategies, being the case study the most frequent. Conclusion: The association of theory with the simulation of clinical practice is a good teaching strategy. Greater emphasis has to be placed on training nursing professionals through continuing education activities in palliative care to provide safe and qualified care for the patient and their family
Objetivo: Identificar, en producciones científicas, las estrategias de enseñanza utilizadas para abordar los cuidados paliativos con profesionales de enfermería. Método: Revisión integradora realizada en cinco bases de datos. Resultados: Se analizaron 12 artículos, todos internacionales. Se utilizaron varias estrategias de enseñanza como: talleres, simulación, discusión grupal, juegos de roles, conferencias. La metodología activa fue la más utilizada, con la asociación de varias estrategias de enseñanza, siendo el estudio de caso el más frecuente. Conclusión: La asociación de la teoría con la simulación de la práctica clínica es una buena estrategia de enseñanza. Se debe hacer mayor hincapié en la capacitación de profesionales de enfermería a través de actividades de educación continua en cuidados paliativos para proporcionar atención segura y calificada para el paciente y su familia
Subject(s)
Humans , Male , Female , Palliative Care/methods , Education, Nursing, Continuing/methods , Nurse Practitioners/education , Inservice TrainingABSTRACT
ABSTRACT Objective To investigate the prevalence of palliative sedation use and related factors. Methods An observational study based on data collected via electronic questionnaire comprising 23 close-ended questions and sent to physicians living and working in the state of São Paulo. Demographic data, prevalence and frequency of palliative sedation use, participant's familiarity with the practice and related motivating factors were analyzed. In order to minimize memory bias, questions addressing use frequency and motivating factors were limited to the last year prior to survey completion date. Descriptive statistics were used to summarize data. Results In total, 20,168 e-mails were sent and 324 valid answers obtained, resulting in 2% adherence. The overall prevalence of palliative sedation use over the course of professional practice was 68%. However, only 48% of respondents reported having used palliative sedation during the last year, primarily to relieve pain (35%). The frequency of use ranged from one to six times (66%) during the study period and the main reason for not using was the lack of eligible patients (64%). Approximately 83% of physicians felt comfortable using palliative sedation but only 26% reported having specific academic training in this field. Conclusion The prevalence of palliative sedation use is high, the primary indication being pain relief. However, frequency of use is low due to lack of eligible patients.
RESUMO Objetivo Verificar a prevalência e os fatores associados ao uso de sedação paliativa. Métodos Trata-se de estudo observacional realizado a partir do preenchimento de um questionário eletrônico com 23 questões objetivas enviado a médicos paulistas. Foram avaliados os dados demográficos, a prevalência e a frequência de uso da sedação paliativa; o nível de conhecimento a respeito da técnica; e as motivações para sua utilização. Visando minimizar o viés de recordação, questões sobre a frequência de uso e motivações para tal, as respostas deveriam se referir ao último ano em relação à data de preenchimento da pesquisa. Foi utilizada estatística descritiva para sumarizar os resultados. Resultados Foram enviados 20.168 e-mails e obtiveram-se 324 respostas válidas, resultando em 2% de adesão. A prevalência de utilização da sedação paliativa ao longo do histórico de atuação profissional foi de 68%, mas apenas 48% utilizaram a sedação paliativa no último ano, motivados, principalmente, pela presença de dor no paciente (35%). A frequência de uso foi de uma a seis vezes (66%), e a principal razão para não empregar a sedação paliativa foi a ausência de pacientes elegíveis (64%). Aproximadamente 83% dos médicos sentiam-se confortáveis quanto ao uso de sedação paliativa, mas apenas 26% possuíam formação teórica específica na área. Conclusão A prevalência de uso da sedação paliativa é alta, sendo utilizada, na maioria das vezes, para proporcionar o alívio da dor do paciente. Por outro lado, sua frequência de utilização é baixa, principalmente pela ausência de pacientes elegíveis.
Subject(s)
Humans , Palliative Care/statistics & numerical data , Terminal Care , Hypnotics and Sedatives/therapeutic use , Pain , Palliative Care/methods , Palliative Care/ethics , Prevalence , Advance Care Planning/ethicsABSTRACT
ABSTRACT Introduction Palliative care is an approach aimed at relieving suffering, controlling symptoms and seeking to improve quality of life. It must be offered in conjunction with standard treatment for any disease that threatens the continuation of life, such as a Covid-19 infection. Discussion The bioethical principles and strategies used by palliative medicine can assist nephrologists in the care of patients with renal dysfunction, who face the difficulties of isolation at the beginning and follow-up of dialysis in outpatient treatment, and those who are at risk for a more serious disease progress. Some of them: - a Shared decision making, which enables the patient and family to participate as facilitators in the systematization of the team's reasoning, in addition to respecting the principle of autonomy; - Symptom Management: which should be a priority to ensure relief of suffering even in times of social isolation; - Communication skills: making it possible to alleviate suffering in announcing bad news or complex decisions through communication techniques;; - Bereavement assistance: which in acute situations such as the pandemic, causing unexpected losses, the importance of sympathy from healthcare professionals becomes even greater. Conclusion The principles of palliative care are essential to face the challenges of a planet-wide crisis, which raises human suffering in all dimensions, and which requires the construction of strategies that can keep patients assisted, comfortable and with measures proportional to their clinical condition and preferences.
RESUMO Introdução O cuidado paliativo é uma abordagem voltada para alívio do sofrimento, controle de sintomas e melhora da qualidade de vida. Deve ser oferecido em conjunto com o tratamento padrão de qualquer doença que ameace a continuidade da vida, como, por exemplo, a infecção pela Covid-19. Discussão Os princípios bioéticos e as estratégias utilizadas pela medicina paliativa podem auxiliar os nefrologistas no cuidado dos pacientes com disfunção renal, que, além de serem do grupo de risco para evolução mais grave da infecção por coronavírus, enfrentam as dificuldades do isolamento no seguimento do tratamento dialítico e ambulatorial. Essas ferramentas são: I) tomada de decisão compartilhada, que proporciona a participação do paciente e dos familiares como facilitadores na sistematização do raciocínio da equipe, além de respeitar o princípio da autonomia; II) manejo de sintomas, que deve ser prioridade para a garantia do alívio do sofrimento mesmo em momento de isolamento social; III) habilidades em comunicação, sendo possível amenizar dificuldades em anunciar más notícias ou decisões complexas através de técnicas de comunicação; IV) assistência ao luto, em que, em situações agudas como a pandemia, de perdas inesperadas, a importância do acolhimento dos profissionais de saúde torna-se ainda maior. Conclusão Os princípios dos cuidados paliativos são essenciais para enfrentar os desafios de uma crise humanitária, que causa sofrimento ao ser humano em todas as dimensões e exige a construção de estratégias que possam manter os pacientes assistidos, confortáveis e com medidas proporcionais à sua condição clínica e às suas preferências.
Subject(s)
Humans , Palliative Care/methods , Pneumonia, Viral/epidemiology , Renal Replacement Therapy/standards , Coronavirus Infections/epidemiology , Betacoronavirus , Bereavement , Renal Replacement Therapy/methods , Communication , Pandemics , Symptom Assessment/methods , Decision Making, Shared , SARS-CoV-2 , COVID-19 , Nephrology/standardsABSTRACT
The study's purpose has been to map scientific evidence on interventions targeting people with wounds in palliative care. Methods: It is a scoping review conducted with studies in Portuguese, English, and Spanish, from national and international databases, published from 2010 to 2019. Results: 41 publications from 14 nationalities were included. Studies have as their main theme the evaluation and treatment of wounds of different etiologies. The interventions were presented concerning aspects of care management, basic stages of wound care, psychosocial, and spiritual aspects. Conclusion: Careful assessment of the patient and wound is required. If the parameters are favorable to healing, the team will adopt specific therapy to achieve it. Otherwise, care should include more conservative and less invasive techniques, management of signs and symptoms, and interventions aimed at the social, psychological, and spiritual impacts related to the wound
Objetivo: Mapear evidências científicas sobre intervenções direcionadas a pessoas com feridas em cuidados paliativos. Método: Revisão de Escopo realizada com estudos em português, inglês e espanhol, provenientes de bases de dados nacionais e internacionais, publicados no período de 2010 a 2019. Resultados: Foram incluídas 41 publicações oriundas de 14 nacionalidades. Os estudos apresentam como principal temática a avaliação e tratamento de feridas de diferentes etiologias. As intervenções foram apresentadas em relação aos aspectos da gestão do cuidado, etapas básicas do cuidado da ferida, aspectos psicossociais e espirituais. Conclusão: É necessária uma avaliação criteriosa do paciente e da ferida. Caso os parâmetros sejam favoráveis à cicatrização, a equipe adotará a terapêutica específica para alcançá-la. Caso contrário, o cuidado deverá incluir realização de técnicas mais conservadoras e menos invasivas, manejo de sinais e sintomas, além de intervenções voltadas aos impactos sociais, psicológicos e espirituais relacionados à ferida
Objetivo: El propósito del trabajo es mapear evidencia científica sobre intervenciones dirigidas a personas con heridas en cuidados paliativos. Método: Revisión del alcance realizada con estudios en portugués, inglés y español, de bases de datos nacionales e internacionales, publicados de 2010 a 2019. Resultados: Se incluyeron 41 publicaciones de 14 nacionalidades. Los estudios tienen como tema principal la evaluación y el tratamiento de heridas de diferentes etiologías. Las intervenciones se presentaron en relación con aspectos de la gestión asistencial, etapas básicas del cuidado de heridas, aspectos psicosociales y espirituales. Conclusión: Se requiere una cuidadosa evaluación del paciente y la herida. Si los parámetros son favorables para la curación, el equipo adoptará una terapia específica para lograrlo. De lo contrario, la atención debe incluir técnicas más conservadoras y menos invasivas, manejo de signos y síntomas e intervenciones dirigidas a los impactos sociales, psicológicos y espirituales relacionados con la herida
Subject(s)
Humans , Male , Female , Palliative Care/methods , Wounds and Injuries/nursing , Nursing Care , Wounds and Injuries/therapyABSTRACT
SUMMARY INTRODUCTION A covid-19 pandemic decreed by WHO has raised greater awareness of it. EPIDEMIOLOGY The infection, reached the mark of 2,000,000 patients in 33 countries and caused the risk of the presence of comorbidities and advanced age. TRANSMISSIBILITY The transmissibility calculated so far is similar to the H1N1 epidemic, but with lower mortality rates. PHYSIOPATHOLOGY The SARS-CoV-2 virus, of the Coronaviridae family, has the capacity for cellular invasion through the angiotensin-converting enzyme 2 does not have a lower respiratory epithelium and in the cells of the small intestine mucosa. CLINICAL MANIFESTATIONS a presentation can be divided into mild (fever, fatigue, cough, myalgia, and sputum) and severe (cyanosis, dyspnoea, tachypnea, chest pain, hypoxemia and need for clinical measurement) and has an estimated estimate of 2%. DIAGNOSIS allows the detection of viral load in CRP-TR of patients with high clinical suspicion. TREATMENT based on supportive measures and infection control. In severe cases, the use of medications such as hydroxychloroquine and azithromycin or medication can be promising. Take care to avoid the use of corticosteroids. There are no restrictions on the use of resources and IECAs / BRAs.
RESUMO INTRODUÇÃO A pandemia de Covid-19 decretada pela OMS suscita maior conhecimento acerca da doença. EPIDEMIOLOGIA A infecção atingiu a marca de 2 milhões de pacientes em 33 países e levantou como fatores de risco a presença de comorbidades e a idade avançada. TRANSMISSIBILIDADE A transmissibilidade calculada até o momento é similar à da epidemia de H1N1, contudo, com taxa de mortalidade inferior. FISIOPATOLOGIA O vírus Sars-CoV-2, da família Coronaviridae, tem capacidade de invasão celular através da enzima conversora de angiotensina 2 presente no epitélio respiratório inferior e nas células da mucosa do intestino delgado. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A apresentação pode ser dividida em leve (febre, fadiga, tosse, mialgia e escarro) e grave (cianose, dispneia, taquipneia, dor torácica, hipoxemia e necessidade de ventilação mecânica) e tem mortalidade estimada de pouco mais de 2%. DIAGNÓSTICO Dá-se pela detecção da carga viral no PCR-TR de pacientes com alta suspeição clínica. TRATAMENTO Baseado em medidas de suporte e de controle de infecção. Em casos graves, uso de medicamentos como hidroxicloroquina e azitromicina ou remdesevir pode ser promissor. Deve-se evitar o uso de corticosteroides. Não há evidências suficientes para abster-se do uso de ibuprofeno e IECAs/BRAs.
Subject(s)
Humans , Child , Basic Reproduction Number , Betacoronavirus , Palliative Care/methods , Pneumonia, Viral/diagnosis , Pneumonia, Viral/physiopathology , Pneumonia, Viral/mortality , Pneumonia, Viral/therapy , Coronavirus Infections , Coronavirus Infections/diagnosis , Coronavirus Infections/physiopathology , Coronavirus Infections/mortality , Coronavirus Infections/therapy , Peptidyl-Dipeptidase A , Peptidyl-Dipeptidase A/metabolism , Diagnosis, Differential , Drug Therapy, Combination , PandemicsABSTRACT
Las secuencias integradas de cuidado para ó;ºltimos días de vida proponen estándares de calidad para optimizar la atenció;n de pacientes y familias. Se implementó; el Programa Asistencial Multidisciplinario Pallium (PAMPA©) basado en estándares del International Collaborative for Best Care for the Dying Person en cuatro fases: inducció;n, implementació;n, diseminació;n y sustentabilidad, en cinco centros de salud en Argentina, entre 2008 y 2018. Se incluyeron 1237 pacientes adultos en situació;n de ó;ºltimos días de vida, en seguimiento por equipos de cuidados paliativos entrenados en el PAMPA©. Se efectuó; una auditoría antes y despuó;©s de la ejecució;n del programa, aó;ºn en curso. El rango de medianas de permanencia en los cinco centros desde el inicio de la secuencia hasta el fallecimiento fue de 16 a 178 horas. Se compararon objetivos de cuidado: control de síntomas, comunicació;n, necesidades multidimensionales, hidratació;n y nutrició;n, documentació;n de intervenciones y cuidados post mortem. El análisis conjunto mostró; una mejoría del nó;ºmero de registros (p = 0.001). La comunicació;n del plan de cuidados con el paciente no mostró; diferencias (p = 0.173). Se realizó; capacitació;n y supervisió;n permanente a los equipos profesionales de quienes se registraron percepciones de la implementació;n. Los principales emergentes de este análisis cualitativo fueron: actitudes ante el programa, aportes fundamentales, fortalezas, debilidades y definició;n subjetiva del programa, reconocimiento de las singularidades culturales institucionales y su influencia en el cuidado. El PAMPA© demostró; la factibilidad de un modelo de atenció;n para pacientes y familias en final de vida, basado en estándares de calidad internacionales.
The integrated care pathways for the last days of life propose quality standards optimizing the care of patients and families. The Pallium Multidisciplinary Assistance Program (PAMPA©) was implemented based on standards of the International Collaborative for Best Care for the Dying Person in 4 phases: induction, implementation, dissemination and sustainability, in five health centres in Argentina, between 2008 and 2018. A total of 1237 adult patients in the last days of life were included and cared for by palliative care teams trained in PAMPA©. An audit was conducted before and after the implementation of the Program, which is still going on. The median range of follow up into five centres from the beginning of the pathway until death varied from 16 to 178 hours. Care goals were compared: symptom control, communication, multidimensional needs, hydration and nutrition, documentation of interventions and post-mortem care. The overall analysis showed an improvement in the number of records (p = 0.001). The goal of communication on care plan to the patient showed no difference (p = 0.173). Continuous training, support and permanent teams supervision were carried out and perceptions and impact of the implementation were registered. The main emerging items of the qualitative analysis were: attitudes towards the program, fundamental contributions, strengths, weaknesses and subjective definition of the program, recognition of institutional cultural singularities and its influence on care. PAMPA© demonstrated its feasibility as a model of end of life care for patients and families, based on international quality standards.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Palliative Care/standards , Quality Assurance, Health Care/standards , Terminal Care/standards , Program Evaluation , Palliative Care/methods , Argentina , Terminal Care/methods , Time Factors , Reproducibility of Results , Critical Pathways/standards , Health Plan Implementation/methods , Health Plan Implementation/standardsABSTRACT
ABSTRACT Objective: To identify the perception of health professionals about neonatal palliative care. Method: A phenomenological qualitative study, a non-probabilistic sample, of 15 health professionals from a neonatal intensive care unit in northern Portugal. Content analysis was performed. Results: Despite their lack of training in palliative care, the health professionals showed concern for the dignity, quality of life and comfort of the newborn and family. They expressed emotional and relational difficulties in following the trajectories of serious illness and death and in the ethical decisions regarding the end-of-life. Conclusion: It is emphasized that professionals are sensitive to pain and suffering and reveal dedicated and committed in the care of the newborn and family. They are available to train and embrace the current challenges posed by the constitution of pediatric palliative care teams and to help achieve an organizational culture that advances in such care.
RESUMEN Objetivo: Identificar la percepción de los profesionales del equipa de la salud sobre los cuidados paliativos neonatales. Método: Estudio cualitativo fenomenológico, muestra no probabilística de 15 profesionales de la salud de una unidad neonatal del norte de Portugal. Se realizó análisis de contenido. Resultados: A pesar de la falta de formación en cuidados paliativos, los profesionales revelaron preocupación por la dignidad, calidad de vida y confort del recién nacido y su familia. Expresaron dificultades emocionales y relacionales para acompañar las trayectorias de la enfermedad severa y de la muerte y para lidiar con la decisión ética. Conclusión: Debemos destacar que los profesionales son sensibles al dolor, sufrimiento y se muestran dedicados y comprometidos en el cuidado del recién nacido y la familia. Están disponibles para participar en formación y abrazar los desafíos actuales que pasan por la constitución de equipos de cuidados paliativos pediátricos y por lograr una cultura organizacional que permita el progreso de esos cuidados.
RESUMO Objetivo: Identificar a percepção dos profissionais da equipa de saúde sobre os cuidados paliativos neonatais. Método: Estudo qualitativo fenomenológico, amostra não probabilística de 15 profissionais da equipa de saúde de uma unidade de cuidados intensivos neonatal, do norte de Portugal. Realizou-se análise de conteúdo. Resultados: Apesar da falta de formação em cuidados paliativos, os profissionais revelaram preocupação com a dignidade, qualidade de vida e conforto do recém-nascido e família. Expressaram dificuldades emocionais e relacionais no acompanhar as trajetórias de doença grave e morte e a nível da decisão ética no final de vida. Conclusão: Salientamos que os profissionais estão sensíveis à dor e sofrimento e mostram-se dedicados e comprometidos no cuidar do recém-nascido e família. Mostram-se disponíveis para fazer formação e abraçar os desafios atuais que passam pela constituição de equipas de cuidados paliativos pediátricos e o alcançar de uma cultura organizacional que progrida nesses cuidados.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Adult , Palliative Care/methods , Perception , Health Personnel/psychology , Infant Health/standards , Palliative Care/standards , Palliative Care/trends , Portugal , Quality of Health Care/standards , Middle AgedABSTRACT
Objetivo: refletir sobre o processo histórico da medicalização da morte e como os cuidados paliativos podem modificar esse cenário. Conteúdo: o ponto de partida é a discussão de como ocorreu, ao longo dos séculos, o processo de medicalização da sociedade e da morte. É analisada a proposta dos cuidados paliativos, destacando como essa abordagem pode promover a desmedicalização do processo de morte. Conclusão: a medicalização da morte é um processo que se consolidou ao longo dos séculos, ganhando força através do modelo hospitalocêntrico de atenção à saúde. Por outro lado, a proposta dos cuidados paliativos se apresenta como uma possibilidade de mudança de paradigma na convivência com uma doença ameaçadora da vida e frente ao processo de morte, uma vez que seu propósito é melhorar a qualidade de vida do indivíduo de acordo com as suas prioridades, valorizando a sua autonomia. O cuidado paliativo pode ser promotor da desmedicalização da morte.
Objective: to reflect on the historical process of the medicalization of death, and on how palliative care can modify this scenario. Content: the starting point was the discussion of how the process of medicalization of society and death has occurred over the centuries, then to examine the palliative care proposal, and discuss how this approach can promote the demedicalization of dying. Conclusion: the medicalization of death, a process that has become established over the centuries, gained strength through the hospital-centered model of health care. On the other hand, the palliative care proposal offers the possibility of a paradigm shift towards coexisting with life-threatening diseases and the process of dying, because its aim is to improve individuals' quality of life according to their own priorities by favoring their autonomy. Palliative care can thus promote the de-medicalization of death.
Objetivo: reflexionar sobre el proceso histórico de la medicalización de la muerte y cómo los cuidados paliativos pueden modificar ese escenario. Contenido: el punto de partida es la discusión de cómo ocurrió, a lo largo de los siglos, el proceso de medicalización de la sociedad y de la muerte. Se analiza la propuesta de los cuidados paliativos, poniendo en relieve cómo ese enfoque puede promover la desmedicalización del proceso de muerte. Conclusión: la medicalización de la muerte es un proceso que se ha consolidado a lo largo de los siglos, ganando fuerza a través del modelo hospitalocéntrico de atención a la salud. Por otro lado, la propuesta de los cuidados paliativos se presenta como una posibilidad de cambio de paradigma en la convivencia con una enfermedad amenazadora de la vida y ante el proceso de muerte, una vez que su objetivo es mejorar la calidad de vida del individuo de acuerdo con sus prioridades, valorando su autonomía. El cuidado paliativo puede ser promotor de la desmedicalización de la muerte.
Subject(s)
Humans , Palliative Care , Palliative Care/methods , Nursing , Death , Medicalization , Medicalization/history , Hospice Care , Medicalization/ethics , HospitalsABSTRACT
ABSTRACT Objectives: To understand the meaning attributed by the nurse to the management of nursing care to the person hospitalized due to clinical complications caused by AIDS; to analyze actions related to palliative care; and to construct a theoretical matrix regarding the management of nursing care. Method: Qualitative, exploratory research, guided by the Grounded Theory. Seven nurses and ten nursing technicians were interviewed between May and September 2015, in a university hospital, located in Rio de Janeiro State, Brazil. Results: Five categories that covered the profile of the hospitalized person, palliative care, intervening conditions for care management, the need for professional qualification, and other aspects to better organize and manage care, including conflict management arose. Final considerations: The theoretical matrix values the quality of life, the need to understand the flow of care to avoid readmissions and not adherence to medications, requiring new research in the area, such as implementation.
RESUMEN Objetivos: Comprender el significado atribuido por el enfermero al manejo del cuidado de enfermería a la persona hospitalizada por complicaciones clínicas del sida; analizar las acciones que remiten a los cuidados paliativos; y construir una matriz teórica referente al manejo del cuidado de enfermería. Método: Investigación cualitativa, exploratoria, guiada por Grounded Theory. Siete enfermeros y diez técnicos de enfermería fueron entrevistados entre mayo y septiembre de 2015, en un hospital universitario, Río de Janeiro, Brasil. Resultados: Se han generado cinco categorías que abarcar el perfil de la persona hospitalizada, los cuidados paliativos, las condiciones intervinientes para la gestión del cuidado, la necesidad de cualificación profesional, y aspectos para organizar y administrar el cuidado. Consideraciones finales: La matriz teórica valoriza la calidad de vida, la necesidad de entender el flujo de atención para evitar reinternaciones y no adherencia a las medicinas, requiriendo nuevas investigaciones en el área, como las de implementación.
RESUMO Objetivos: Compreender o significado atribuído pelo enfermeiro à gerência do cuidado de enfermagem à pessoa hospitalizada por complicações clínicas da aids; analisar as ações que remetem aos cuidados paliativos; e construir uma matriz teórica referente à gerência do cuidado de enfermagem. Método: Pesquisa qualitativa, exploratória, guiada pela Grounded Theory. Sete enfermeiros e dez técnicos de enfermagem foram entrevistados entre maio e setembro de 2015, num hospital universitário, localizado no Rio de Janeiro, Brasil. Resultados: Foram geradas cinco categorias que abarcaram o perfil da pessoa hospitalizada, os cuidados paliativos, as condições intervenientes à gerência do cuidado, a necessidade de qualificação profissional, e outros aspectos para melhor organizar e administrar o cuidado, incluindo a administração de conflitos. Considerações finais: A matriz teórica valoriza a qualidade de vida, a necessidade de entendimento do fluxo de atendimento para evitar reinternações e não aderência às medicações, requerendo novas pesquisas na área, como as de implementação.
Subject(s)
Humans , Palliative Care/methods , Brazil , HIV Infections/nursing , Nursing Care/methods , Palliative Care/standards , Quality of Life/psychology , Qualitative Research , Grounded TheoryABSTRACT
Objetivo: Descrever a experiência de familiares cuidadores de pacientes oncológicos em cuidados paliativos e analisar as implicações para o cuidado de enfermagem. Métodos: Estudo descritivo de abordagem qualitativa, com coleta por meio de entrevista semiestruturada aberta e transcrições submetidas à análise de conteúdo. Resultados: Mediante análise construíram-se três unidades: "Adeus céu azul: a terminalidade da vida, o câncer e os cuidados paliativos", abordando o impacto e a migração para os cuidados paliativos sugerindo auxilio ao enfrentamento; "Respire fundo: desafios dos familiares cuidadores", tocante à escolha do cuidador, às privações e às dificuldades financeiras; "Maior que palavras: vivências que marcaram", enfatizando o impacto do diagnóstico e a dor oncológica como vivências mais significativas. Considerações finais: É necessário ouvir, dar voz e conhecer a história de vida dos familiares cuidadores para o planejamento e promoção satisfatórios da assistência de enfermagem e educação em saúde
Objectives: Describing the experience of family caregivers of cancer patients in palliative care and to analyze the implications for nursing care. Methods: Descriptive study of a qualitative approach, with collection through open semi-structured interview and transcripts submitted to Content Analysis. Results: Through of analyze was constructed three units: "Goodbye Blue Sky: Life Terminality, Cancer and Palliative Care," approaching the impact and migration to palliative care suggesting coping aid; "Take a deep breath: challenges of family caregivers", regarding caregiver choice, deprivation and financial hardship; "Bigger than words: experiences that marked", emphasizing the impact of diagnosis and cancer pain as more significant experiences. Final considerations: It is necessary to listen, give voice and know the life history of family caregivers for the satisfactory planning and promotion of nursing care and health education
Objetivos: Describir la experiencia de familiares cuidadores de pacientes oncológicos en cuidados paliativos y analizar las implicaciones para el cuidado de enfermería. Métodos: Estudio descriptivo de abordaje cualitativo, con colecta a través de entrevista semiestructurada abierta y transcripciones sometidas a Análisis de Contenido. Resultados: Mediante análisis se construyeron tres unidades: "Adiós cielo azul: la terminalidad de la vida, el cáncer y los cuidados paliativos", abordando el impacto y la migración para los cuidados paliativos sugiriendo auxilio al enfrentamiento; "Respire fondo: desafíos de los familiares cuidadores", con respecto a la elección del cuidador, las privaciones y las dificultades financieras; "Mayor que palabras: vivencias que marcaron", enfatizando el impacto del diagnóstico y el dolor oncológico como vivencias más significativas. Consideraciones finales: Es necesario escuchar, dar voz y conocer la historia de vida de los familiares cuidadores para la planificación y promoción satisfactorias de la asistencia de enfermería y educación para la salud